Prijsaanvraag

Info over voertuig

Merk voertuig

Type voertuig

Bouwjaar

Kenteken

Chassisnummer

De schade bepalen

Welke ruit is beschadigd?

geen voorkeurVoorruitAchterruitZijruitAndere ruit

Hoe groot is de schade?

geen voorkeurEen ster kleiner dan een 2 euro stukEen ster groter dan een 2 euro stukEen barstIk weet het niet

Hoeveel inslagen heeft u?

geen voorkeur12-34 of meer

Bevindt de schade zich meer dan 6 cm van de rand van de voorruit?

geen voorkeurJaNeeNiet zeker

Info contactpersoon

Naam & voornaam

Straat + nr / bus

Postcode + gemeente

Telefoon

E-mail

Opmerkingen

Verzenden